肩鎖関節脱臼と鎖骨骨折の場合の後遺障害等級

これまで2回にわたり「肩鎖関節脱臼」「鎖骨骨折」の場合に、想定しうる後遺障害等級について説明しました。

肩鎖関節脱臼や鎖骨骨折により、肩関節に制限がある場合、想定しうる後遺障害等級は「10級10号」「12級6号」です。

肩関節の機能障害には、8級6号という等級もありますが、8級6号は関節がほとんど動かない、麻痺に近い状態ですので、肩鎖関節脱臼や鎖骨骨折の場合は、「10級10号」または「12級6号」が問題となってきます。

後遺障害等級認定基準の概要（10級10号、12級6号）

上肢の「10級10号」または「12級6号」の認定基準は以下のとおりです。
※上肢とは肩関節・肘関節・手関節までの３大関節及び手指の部分です。後遺障害等級では、手指は別の認定基準が適用されます。

可動域の測定方法は、日本整形外科学会および日本リハビリテーション医学会により決定された「関節可動域表示ならびに測定法」に準拠して定めた「第2　関節可動域の測定要領」に基づいて行われます。

原則として健側（けんそく）の可動域と患側（かんそく）の可動域とを比較し、評価しますが、健側にも障害がある場合は参考可動域角度との比較となります。

※健側とは機能障害を受けていない側のことをいいます。

屈曲、伸展、外転、内転、外旋、内旋とは

肩関節の可動域角度の計測には、①屈曲、②伸展、③外転、④内転、⑤外旋、⑥内旋という動きをして計測します。

①②屈曲・伸展

屈曲とは、図のように腕を前に引き上げる運動のことをいいます。

伸展とは、図のように屈曲の逆、腰から後ろへ引き上げる運動をいいます。

（測定方法）肩峰を通る床への垂直線を基本軸としながら，上腕骨を移動軸として測定します。前腕は中間位とし体幹が動かないように固定します。せき柱が前後屈しないように注意して測定していきます。

②③外転・内転

外転は、図のように肩の水平位置から手のひらを上向きにして、頭上まで振り上げる運動をいい、内転は、図のように肩の水平位置から手のひらを下向きにして、腰位置まで振り下げる運動をいいます。

（測定方法）肩峰を通る床への垂直線を基本軸としながら，上腕骨を射動軸として測定します。体幹の側屈が起こらないように９０°以上になったら前腕を回外することを原則とします。

⑤⑥外旋・内旋

外旋とは、ひじを９０度に曲げた状態で手の甲側（外側）へ返す運動をいい、内旋とはひじを９０度に曲げた状態で手を手のひら側（内側）へ返す運動をいい

（測定方法）ひじを通る前額面への垂直線を基本軸としながら，尺骨を移動軸として測定します。上腕を体幹に接して，肘関節を前方９０°に屈曲した肢位で行います。前腕は中間位とします。

主要運動と参考運動

肩関節の機能障害において、10級10号の認定基準は「患側の関節可動域が健側の関節可動域の2分の1以下に制限されているもの」、12級6号の認定基準は「患側の関節可動域が健側の関節可動域の4分の3以下に制限されているもの」とされていますが、実際にはどのような計測方法が用いられるのでしょうか。

すでに説明しているとおり、可動域の測定方法は、日本整形外科学会および日本リハビリテーション医学会により決定された「関節可動域表示ならびに測定法」に準拠して定めた「第2　関節可動域の測定要領」に基づいて行われます。

肩関節の場合、主要運動は①「屈曲」②「外転」とされており、①の屈曲の可動域が基準以下、または、②の外転の可動域が基準以下であれば、10級10号または12級6号が認定されます。

参考運動とは、主要運動の可動域が基準をわずかに上回る場合、参考運動のひとつについて可動域角度が2分の1（10級10号の場合）または4分の3（12級6号の場合）以下に制限されていれば等級認定をするものです。

この「わずかに上回る」とは、屈曲についてプラス10°、外転内転についてプラス5°までをいいます。

主要運動